北九州市社会福祉協議会

平成30年度 北九州市社会福祉大会お申し込みフォーム

下のフォームに入力の上、「確認」ボタンをクリックしてください。
必須マークが付いているものは、必ず入力してください。
※ご連絡先にメールアドレスを記入された方のみ、受付メールが自動受信されます。
※申し込み多数で参加不可の場合のみ、電話またはメールにてご連絡いたします。

講座名 平成30年度 北九州市社会福祉大会
ご氏名 一人目必須
二人目
三人目
ふりがな 一人目必須
二人目
三人目
職場・団体名
ご連絡先
(電話番号またはメールアドレス)必須
備考 座席の配慮(例:耳が聞こえにくいのでなるべく席を前に等)が必要な方はご記入ください。
必ずしもご要望にお応えできるとは限りませんのでご了承ください。

携帯電話やスマートフォンなどで、ドメイン設定(受信拒否設定)をされている場合、「kitaq-shakyo.or.jp」を受信リストに加えていただきますようお願いいたします。

また、Gmailなどのメールアドレスをお使いの場合、確認メールが「迷惑メールフォルダ」に振り分けられてしまう場合がございます。 お申し込み後、確認メールが届かない場合は迷惑メールフォルダをご確認いただきますようお願いいたします。